| お名前（漢字） |
姓 名
※（例）穂高 太郎 |
| お名前（ふりがな） |
姓 名
※（例）ほだか たろう |
| 年齢 |
歳
※差し支えなければ半角数字でご記入ください |
| 性別 |
男性 女性 |
| 都道府県名 |
|
| 市区町村名 |
※（例）〇〇市△△区 |
| 町名番地建物名 |
※（例）××町1‐1‐1 |
| お電話 |
－－
※半角英数でご記入ください |
| 携帯電話 |
－－
※半角英数でご記入ください |
| ＦＡＸ |
－－
※お持ちの方は半角英数でご記入ください |
| メールアドレス |
※（例） info@hodaka-kikaku.com
※半角英数でご記入ください |
| 建設予定地 |
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| 敷地面積 |
㎡ |
| 建物種別 |
新築
増築
リフォーム
建替
その他 |
| 希望プラン |
フリープラン
モデルプラン
その他 |
| 見積もり種別 |
現地調査の上なるべく細かく
概算のみ
その他 |
| 建てたい時期 |
年
月迄 |
| ご予算 |
万円～万円迄 |
| お見積もり内容により、多少お時間をいただく場合がございます。あらかじめご了承ください。現地調査をご依頼の方は、指定日時があればご記入ください。地図及び敷地などに関する資料がございましたらメールまたはFAXなどで送っていただけると幸いです。フリープランをご希望の方は、現地調査及び話し合いが前提となります。ご希望の日時をご指定ください。その他、敷地周辺環境、接地道路条件、建物仕様等で伝えておきたい事項希望等がございましたらご記入ください。 |
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※ご年齢とＦＡＸ番号以外は必須でお願い致します。
ご確認が済みましたら下の送信ボタンを押してください。
初めから入力し直すには同じく下のリセットボタンを押してください。
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